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Cuantificación del área miocárdica en riesgo: validación de puntuaciones angiográficas coronarias con métodos de resonancia magnética cardiovascular

Sergio Moral, José F. Rodríguez-Palomares, Martín Descalzo, Gerard Martí, Víctor Pineda, Imanol Otaegui, Bruno García del Blanco, Artur Evangelista, David García-Dorado.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:1010-7.

Este estudio prospectivo compara el área miocárdica en riesgo estimada mediante las puntuaciones angiográficas BARI y APPROACH con la determinada mediante resonancia magnética cardiovascular. En la primera semana siguiente a la intervención coronaria percutánea, se realizaron exploraciones de resonancia magnética cardiovascular a 70 pacientes con un primer infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST reperfundido con éxito. El área miocárdica en riesgo se determinó mediante el análisis de secuencias T2-short tau inversion recovery y el cálculo del área endocárdica con infarto utilizando secuencias de contraste tardío. Estos resultados se compararon con los de las puntuaciones BARI y APPROACH. Las puntuaciones BARI y APPROACH mostraron una correlación estadísticamente significativa con el T2-short tau inversion recovery para la estimación del área miocárdica en riesgo (BARI, coeficiente de correlación intraclase=0,72; p<0,001; APPROACH, coeficiente de correlación intraclase=0,69; p<0,001). Se observaron correlaciones mejores para el infarto agudo de miocardio de cara anterior que para otras localizaciones (BARI, coeficiente de correlación intraclase, 0,73 frente a 0,63; APPROACH, coeficiente de correlación intraclase, 0,68 frente a 0,50). El área de superficie endocárdica con infarto mostró buena correlación con ambas puntuaciones angiográficas (con BARI, coeficiente de correlación intraclase=0,72; p<0,001; con APPROACH, coeficiente de correlación intraclase=0,70; p<0,001). Los autores concluyen que puntuaciones angiográficas BARI y APPROACH permiten obtener una estimación fiable del área miocárdica en riesgo en la práctica clínica actual, sobre todo en los infartos de cara anterior.

Comentario

La cuantificación del área miocárdica en riesgo tras el infarto agudo de miocardio tiene repercusiones clínicas importantes y puede determinarse mediante resonancia magnética cardiovascular. Las puntuaciones angiográficas Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Myocardial Jeopardy Index (BARI) y Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) se han utilizado ampliamente para la estimación rápida del área miocárdica en riesgo, pero no han sido validadas de manera directa. Este estudio compara el área miocárdica en riesgo estimada mediante las puntuaciones angiográficas BARI y APPROACH con la determinada mediante resonancia magnética cardiovascular.

El presente estudio pone de manifiesto una buena correlación entre el área miocárdica en riesgo definida mediante las puntuaciones angiográficas y las secuencias T2 en short tau inversion recovery de RMC en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST tratados con una ICP primaria. La correlación fue mejor en los infartos de cara anterior, y ambas puntuaciones angiográficas tuvieron una variabilidad interobservadores baja. Estos resultados demuestran que las puntuaciones angiográficas aportan una estimación clínicamente útil del área miocárdica en riesgo, en especial en los infartos de cara anterior. Esta observación es relevante para la práctica clínica, ya que el área miocárdica en riesgo es una variable importante en los pacientes con IAM con elevación del segmento ST, y la disponibilidad de la RMC no es universal.

En cuanto a las limitaciones del estudio, tal y como reconocen los autores, la inclusión tan sólo de pacientes con IAM con elevación del segmento ST y no de otros casos implica que nuestros resultados no pueden extrapolarse a todos los tipos de síndromes coronarios agudos.

A modo de conclusión, la concordancia entre los métodos utilizados para evaluar el área miocárdica en riesgo mediante RMC y mediante angiografía es buena; estos métodos constituyen una excelente alternativa para la práctica clínica, en especial en el infarto de miocardio de pared anterior. La puntuación área de superficie endocárdica con infarto es una alternativa interesante para el cálculo del área miocárdica en riesgo, en especial en pacientes en quienes la señal miocárdica es difícil de delimitar en las secuencias T2-short tau inversion recovery.